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本文將介紹在EHS管理中用于異物卡喉急救的方法之一：海姆立克急救法

（1）簡介：

海姆立克腹部沖擊法（HeimlichManeuver）也稱為海氏手技，是美國醫(yī)生海姆立克先生發(fā)明的。海姆立克教授是美國一位多年從事外科的醫(yī)生。在臨床實踐中，他被大量的食物、異物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震驚了。在急救急診中，醫(yī)生常常采用拍打病人背部，或?qū)⑹种干爝M口腔咽喉去取的辦法排除異物，其結(jié)果不僅無效反而使異物更深入呼吸道。1974年他首先應(yīng)用該法成功搶救了一名因食物堵塞了呼吸道而發(fā)生窒息的患者，從此該法在全世界被廣泛應(yīng)用，拯救了無數(shù)患者，其中包括美國前總統(tǒng)里根、紐約前任市長埃德、著名女演員伊麗莎白·泰勒等等。因此該法被人們稱為“生命的擁抱”。

（2）原理：

可以將人的肺部設(shè)想成一個氣球，氣管就是氣球的氣嘴兒，假如氣嘴兒被異物堵塞，可以用手捏擠氣球，氣球受壓球內(nèi)空氣上移，從而將堵塞氣嘴兒的異物沖出，這就是海氏腹部沖擊法的物理學(xué)原理。急救者環(huán)抱患者，突然向其上腹部施壓，迫使其上腹部下陷，造成膈肌突然上升，這樣就會使患者的胸腔壓力驟然增加，由于胸腔是密閉的，只有氣管一個開口，故胸腔（氣管和肺）內(nèi)的氣體就會在壓力的作用下自然地涌向氣管，每次沖擊將產(chǎn)生450~500毫升的氣體，從而就有可能將異物排出，恢復(fù)氣道的通暢。

即：利用沖擊腹部--膈肌下軟組織，被突然的沖擊，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留空氣形成一股氣流。這股帶有沖擊性、方向性的長驅(qū)直入于氣管的氣流，就能將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物驅(qū)除，使人獲救。

（3）適應(yīng)證：

①用于呼吸道異物的排除，主要用于呼吸道完全堵塞或嚴重堵塞的患者。

②用于搶救溺水患者，以排除其呼吸道的液體。

【注：有人認為該法不能從氣道或肺排出足夠的水以幫助復(fù)蘇，還有可能導(dǎo)致胃食管反流造成吸入性肺炎，同時使用該法可能會使心肺復(fù)蘇的時間延后，從而不利于成功復(fù)蘇，詳見國際美國紅十字及紅新月會聯(lián)合會2011年的現(xiàn)場急救與心肺復(fù)蘇指南】。

（4）操作方法：

急救者首先以前腿弓，后腿登的姿勢站穩(wěn)，然后使患者坐在自己弓起的大腿上，并讓其身體略前傾【圖12】。然后將雙臂分別從患者兩腋下前伸并環(huán)抱患者。左手握拳，右手從前方握住左手手腕【圖13】，使左拳虎口貼在患者胸部下方，肚臍上方的上腹部中央，形成“合圍”之勢，然后突然用力收緊雙臂，用左拳虎口向患者上腹部內(nèi)上方猛烈施壓，迫使其上腹部下陷。這樣由于腹部下陷，腹腔內(nèi)容上移，迫使膈肌上升而擠壓肺及支氣管，這樣每次沖擊可以為氣道提供一定的氣量，從而將異物從氣管內(nèi)沖出。施壓完畢后立即放松手臂，然后再重復(fù)操作，直到異物被排出。

A）發(fā)生急性呼吸道異物堵塞時如果身邊無人，患者也可以自己實施腹部沖擊，手法相同，或稍稍彎下腰去，靠在一固定的水平物體上，以物體邊緣壓迫上腹部，快速向上沖擊。重復(fù)之，直到異物排出.

B）對于極度肥胖及懷孕后期發(fā)生呼吸道異物堵塞的患者，應(yīng)當采用胸部沖擊法，姿勢不變，只是將左手的虎口貼在患者胸骨下端即可，注意不要偏離胸骨，以免造成肋骨骨折【圖14】。

C）對于意識不清的患者，急救者可以先使患者成為仰臥位，然后騎跨在患者大腿上或在患者兩邊，雙手兩掌重疊置于患者肚臍上方，用掌根向前、下方突然施壓，反復(fù)進行【圖15】。

如果患者已經(jīng)發(fā)生心搏停止，此時應(yīng)按照心肺復(fù)蘇的常規(guī)步驟為患者實施心肺復(fù)蘇，直到醫(yī)務(wù)人員到來。

d) 嬰兒發(fā)生急性呼吸道異物堵塞時操作者左手手掌托住嬰兒的胸腹部，使其面部朝下，俯身騎跨于操作者手臂之上，操作者示指和中指叉開呈V字型，嬰兒面部朝下，使嬰兒的嘴位于兩手指之間，再將拇指和無名指、小指合攏，固定嬰兒的頭頸部，并將左手放于自己的左大腿上，使嬰兒頭部低于臀部，然后用右手掌根拍擊嬰兒后背5次【圖6A】。再將右手形同左手，放在嬰兒背部，將其翻過，使嬰兒面部朝上，位置與腹臥一樣，操作者雙手心相對，用手指按壓嬰兒胸腹部，共5次【圖6B】，再將嬰兒翻過來，如此反復(fù)操作，或邊去醫(yī)院邊操作，直到異物被咳出，或到達醫(yī)院。

注意：去醫(yī)院時要在途中提前與目的地醫(yī)院聯(lián)系，讓醫(yī)院做好搶救準備，這樣才能最大限度地節(jié)省時間，挽救孩子的生命。

（5）合并癥及注意事項：

海氏沖擊法雖然有一定的效果，但也可能帶來一定的危害，尤其對老年人，因其胸腹部組織的彈性及順應(yīng)性差，故容易導(dǎo)致?lián)p傷的發(fā)生，如腹部或胸腔內(nèi)臟的破裂、撕裂及出血、肋骨骨折等，故發(fā)生呼吸道堵塞時，應(yīng)首先采用其他方法排除異物，在其他方法無效且患者情況緊急時才能使用該法。

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